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Manuscrito não publicado
aceito para publicação em 2002

O DSM-IV tem equivalentes para o diagnóstico da síndrome de alienação parental (SAP)?

Richard A. Gardner. MD
Departamento de Psiquiatria Infantil, Faculdade de Médicos e Cirurgiões
da Universidade de Columbia, Nova York, Nova York, EUA

Os avaliadores da custódia de crianças comumente se deparam com resistência quando tentam usar o termo síndrome de alienação parental (SAP) em tribunais. Embora convencidos de que o paciente avaliado sofre do transtorno, muitas vezes descobrem que os advogados que representam os pais alienados, embora concordem com o diagnóstico, desestimulam o uso do termo nos relatos e depoimentos dos avaliadores. Na maioria das vezes, eles solicitarão que o avaliador use apenas o termo alienação parental (PA). Ocasionalmente, eles perguntarão se outros diagnósticos do DSM-IV podem ser aplicáveis. O objetivo deste artigo é elucidar as razões para a relutância em usar o diagnóstico de PAS e a aplicabilidade de PA, bem como os atuais diagnósticos substitutos do DSM-IV.

Profissionais de saúde mental, advogados de direito da família e juízes geralmente concordam que, nos últimos anos, vimos um distúrbio em que um dos pais alienou a criança do outro. Esse problema é especialmente comum no contexto de disputas pela guarda de crianças, onde tal programação permite que o pai doutrinador ganhe influência no tribunal. Há controvérsia significativa, entretanto, quanto ao termo a ser usado para esse fenômeno. Em 1985, introduzi o termo síndrome de alienação parental para descrever esse fenômeno ( Gardner, 1985a ).

A Síndrome de Alienação Parental

Em associação com o surgimento de litígios sobre a custódia dos filhos, testemunhamos um aumento dramático na frequência de um distúrbio raramente visto anteriormente, um distúrbio que chamo de síndrome de alienação parental (SAP). Nessa desordem, vemos não apenas a programação (“lavagem cerebral”) da criança por um dos pais para denegrir o outro pai, mas contribuições autocriadas pela criança em apoio à campanha de difamação do pai alienante contra o pai alienado. Por causa da contribuição da criança, não considerei os termos lavagem cerebral, programação ou outras palavras equivalentes suficientes. Além disso, observei um grupo de sintomas que normalmente aparecem juntos, um grupo que justifica a síndrome de designação . Conseqüentemente, introduzi o termo síndrome de alienação parental para abranger a combinação desses dois fatores contribuintes que contribuíram para o desenvolvimento da síndrome (Gardner, 1985a). De acordo com este uso do termo, sugiro esta definição da síndrome de alienação parental:

A síndrome de alienação parental (SAP) é um transtorno da infância que surge quase exclusivamente no contexto de disputas pela guarda dos filhos. Sua manifestação primária é a campanha de difamação da criança contra um pai, uma campanha que não tem justificativa. Resulta da combinação das doutrinações de um pai programador (lavagem cerebral) e das próprias contribuições da criança para a difamação do pai alvo. Quando o verdadeiro abuso e / ou negligência dos pais está presente, a animosidade da criança pode ser justificada e, portanto, a explicação da síndrome de alienação parental para a hostilidade da criança não é aplicável.

É importante notar que doutrinar uma SAP em uma criança é uma forma de abuso – abuso emocional – porque pode resultar razoavelmente na atenuação progressiva do vínculo psicológico entre a criança e um pai amoroso. Em muitos casos, pode resultar na destruição total desse vínculo, com alienação vitalícia. Em alguns casos, então, pode ser ainda pior do que outras formas de abuso, por exemplo, abuso físico, abuso sexual e negligência. Um pai que demonstra tal comportamento repreensível tem um grave defeito parental, apesar de suas profissões de pais exemplares. Normalmente, eles estão tão empenhados em destruir o vínculo entre a criança e o pai alienado que se cegam para as formidáveis ​​consequências psicológicas de suas doutrinações SAP para a criança, tanto na época das doutrinações quanto no futuro.

A maioria dos avaliadores, advogados de direito da família e juízes reconhecem que tal programação e alienação de crianças são comuns no contexto de disputas pela guarda de crianças. Concordam, também, que há situações em que a alienação da criança é resultado da programação dos pais. Alguns se opõem ao uso do termo síndrome e afirmam que não é uma síndrome, mas que o termo alienação parental(PA) deve ser usado. O problema com o uso do termo PA é que existem muitas razões pelas quais uma criança pode ser alienada dos pais, razões que nada têm a ver com programação. Uma criança pode ser alienada de um dos pais por causa de abuso parental da criança, por exemplo, físico, emocional ou sexual. Uma criança pode ser alienada por causa da negligência dos pais. Crianças com transtornos de conduta costumam ser alienadas de seus pais, e os adolescentes geralmente passam por fases de alienação. O SAP é bem visto como um subtipo de alienação parental. Conseqüentemente, substituir o termo PA por PAS não pode deixar de causar confusão.

A SAP é uma síndrome verdadeira?

Alguns que preferem usar o termo alienação parental (AP) afirmam que a SAP não é realmente uma síndrome. Esta posição é especialmente vista em tribunais de justiça no contexto de disputas pela guarda de crianças. Uma síndrome, por definição médica, é um agrupamento de sintomas, ocorrendo juntos, que caracterizam uma doença específica. Os sintomas, embora aparentemente díspares, justificam ser agrupados devido a uma etiologia comum ou causa subjacente básica. Além disso, há uma consistência em relação a tal grupo em que a maioria (senão todos) dos sintomas aparecem juntos. O termo síndrome é mais específico do que o termo relacionado doença . Uma doença geralmente é um termo mais geral, porque pode haver muitas causas para uma determinada doença. Por exemplo, a pneumonia é uma doença, mas existem muitos tipos de pneumonia – por exemplo, pneumonia pneumocócica e broncopneumonia – cada uma das quais tem sintomas mais específicos e cada uma delas poderia ser razoavelmente considerada uma síndrome (embora o uso comum possa não utilizar o termo )

A síndrome tem pureza porque a maioria (senão todos) dos sintomas no cluster se manifestam como um grupo previsivelmente. Freqüentemente, os sintomas parecem não estar relacionados, mas na verdade são porque geralmente têm uma etiologia comum. Um exemplo seria a síndrome de Down, que inclui uma série de sintomas aparentemente díspares que não parecem ter uma ligação comum. Isso inclui retardo mental, faces mongolóides, lábios caídos, olhos oblíquos, quinto dedo curto e rugas atípicas nas palmas das mãos. Os pacientes com síndrome de Down costumam ser muito parecidos e, na maioria das vezes, apresentam todos esses sintomas. A etiologia comum desses sintomas díspares está relacionada a uma anormalidade cromossômica específica. É esse fator genético o responsável por ligar esses sintomas aparentemente díspares.

Da mesma forma, a SAP é caracterizada por um agrupamento de sintomas que geralmente aparecem juntos na criança, principalmente nos tipos moderado e grave. Esses incluem:

Uma campanha de difamação
Racionalizações fracas, absurdas ou frívolas para a depreciação
Falta de ambivalência
O fenômeno do “pensador independente”
Apoio reflexivo do pai alienante no conflito parental
Ausência de culpa pela crueldade e / ou exploração do pai alienado
A presença de cenários emprestados
Propagação da animosidade aos amigos e / ou família extensa do pai alienado
Normalmente, as crianças que sofrem de SAP apresentam a maioria (senão todos) desses sintomas. No entanto, nos casos leves, pode-se não ver todos os oito sintomas. Quando os casos leves progridem para moderados ou graves, é altamente provável que a maioria (senão todos) dos sintomas esteja presente. Essa consistência resulta em crianças SAP semelhantes umas às outras. É por causa dessas considerações que o SAP é um diagnóstico relativamente “puro” que pode ser feito facilmente. Por causa dessa pureza, o PAS se presta bem a estudos de pesquisa porque a população a ser estudada geralmente pode ser facilmente identificada. Além disso, estou confiante de que essa pureza será verificada por futuros estudos de confiabilidade entre avaliadores. Em contraste, as crianças incluídas na rubrica PA provavelmente não se prestam bem a estudos de pesquisa devido à ampla variedade de distúrbios aos quais isso pode se referir, por exemplo, abuso físico, abuso sexual, negligência e parentalidade defeituosa. Como acontece com outras síndromes, existe na SAP uma causa subjacente específica: a programação de um pai alienante em conjunto com contribuições adicionais da criança programada. É por essas razões que a SAP é de fato uma síndrome, e é uma síndrome pela melhor definição médica do termo.

Em contraste, PA não é uma síndrome e não tem uma causa subjacente específica. Nem os proponentes do termo PA afirmam que seja uma síndrome. Na verdade, a AF pode ser vista como um conjunto de síndromes, que têm em comum o fenômeno da alienação da criança de um dos pais. Referir-se à PA como um grupo de síndromes levaria, necessariamente, à conclusão de que a SAP é uma das síndromes incluídas na rubrica PA e, portanto, enfraqueceria o argumento daqueles que afirmam que a SAP não é uma síndrome.

O PAS e o DSM-IV

Existem alguns, especialmente adversários em disputas pela guarda de crianças, que afirmam que não existe uma entidade como a PAS. É mais provável que essa posição seja assumida por profissionais jurídicos e de saúde mental que apoiam a posição de alguém que é claramente um programador de SAP. O principal argumento apresentado para justificar essa posição é que o PAS não aparece no DSM-IV. Dizer que a PAS não existe porque não está listada no DSM-IV é como dizer em 1980 que a AIDS (Síndrome de Deficiência Autoimune) não existia porque não estava listada em livros-texto de diagnóstico médico padrão. O DSM-IV foi publicado em 1994. De 1991 a 1993, quando os comitês do DSM se reuniram para considerar a inclusão de transtornos adicionais, havia poucos artigos na literatura para justificar o envio do PAS para consideração. Isso não é mais o caso. É meu entendimento que os comitês começarão a se reunir para a próxima edição do DSM (provavelmente se chamará DSM-V) em 2002 ou 2003. Considerando o fato de que existem agora pelo menos 133 artigos em revistas de revisão por pares no PAS , é altamente provável que nessa altura haja ainda mais artigos. (Uma lista de artigos PAS revisados ​​por pares pode ser encontrada no meu site,www.rgardner.com/refs , uma lista que é continuamente atualizada.)

É importante observar que o DSM-IV não aceita levianamente todas as novas propostas. Seus requisitos são muito rigorosos no que diz respeito à inclusão de entidades clínicas recém-descritas. Os comitês requerem muitos anos de pesquisa e numerosas publicações em revistas científicas revisadas por pares antes de considerar a inclusão de um transtorno, e com razão. Gille de La Tourette descreveu sua síndrome pela primeira vez em 1885. Somente em 1980, 95 anos depois, o distúrbio encontrou seu caminho para o DSM. É importante notar que, nesse ponto, a Síndrome de Tourette tornou-se Transtorno de Tourette . Asperger descreveu pela primeira vez sua síndrome em 1957. Não foi até 1994, 37 anos depois, que ele foi aceito no DSM-IV e de Asperger Syndrometornou-se a desordem de Asperger .

O DSM-IV declara especificamente que todos os transtornos contidos no volume são “síndromes ou padrões” (p. Xxi), e não estariam lá se não fossem síndromes (American Psychiatric Association, 1994). Uma vez aceito, o nome síndrome é alterado para desordem . No entanto, esse não é automaticamente o padrão para transtornos não psiquiátricos. Freqüentemente, o termo síndrome fica preso ao nome e se torna tão conhecido que mudar a palavra síndrome para transtorno pareceria estranho. Por exemplo, a síndrome de Down, embora bem conhecida, nunca se tornou um distúrbio de Down. Da mesma forma, AIDS (Síndrome de Deficiência Autoimune) é uma doença bem conhecida, mas ainda mantém o termo síndrome.

Um dos mais importantes (senão oo mais importante) determinantes para determinar se um transtorno recém-descrito será aceito no DSM é a quantidade e a qualidade dos artigos de pesquisa na entidade clínica, especialmente os artigos que foram publicados em periódicos de revisão por pares. Os comitês estão particularmente interessados ​​em estudos de confiabilidade entre avaliadores que validarão a “pureza” relativa da entidade da doença que está sendo descrita. O PAS se presta bem a tais estudos; PA não. Um dos primeiros passos que se deve dar ao iniciar um estudo científico é definir e circunscrever o (s) grupo (s) em estudo. O PAS se presta bem a essa circunscrição. A AF é tão difusa e abrangente que nenhum pesquisador competente consideraria tal grupo um objeto de estudo viável. Se se vai estudar etiologia, manifestações sintomáticas, patogênese, modalidades de tratamento, eficácia do tratamento ou estudos de acompanhamento de conduta, é mais provável que se obtenha resultados significativos se começar com um grupo discreto (como PAS) do que se começar com um grupo amorfo (como PA). Uma das principais críticas dirigidas a muitos projetos de pesquisa é que o grupo de estudo dos autores não era “puro” o suficiente e / ou bem selecionado o suficiente para garantir as conclusões professadas. Estudos com crianças com SAP têm muito menos probabilidade de justificar essa crítica do que estudos com crianças com PA. Uma das principais críticas dirigidas a muitos projetos de pesquisa é que o grupo de estudo dos autores não era “puro” o suficiente e / ou bem selecionado o suficiente para garantir as conclusões professadas. Estudos com crianças com SAP têm muito menos probabilidade de justificar essa crítica do que estudos com crianças com PA. Uma das principais críticas dirigidas a muitos projetos de pesquisa é que o grupo de estudo dos autores não era “puro” o suficiente e / ou bem selecionado o suficiente para garantir as conclusões professadas. Estudos com crianças com SAP têm muito menos probabilidade de justificar essa crítica do que estudos com crianças com PA.

Considerando que o PAS pode, em última análise, ser reconhecido no DSM-V, é extremamente improvável que os comitês do DSM considerem uma entidade referida como alienação parental . É um termo muito vago e cobre uma variedade tão ampla de fenômenos clínicos que eles não poderiam ser justificadamente agrupados para garantir a inclusão no DSM como um transtorno específico . Como a listagem no DSM garante a admissibilidade nos tribunais, aqueles que usam o termo PA em vez de PAS estão diminuindo a probabilidade de que o PAS seja listado no DSM-V. O resultado será que muitas famílias PAS serão privadas do devido reconhecimento que merecem nos tribunais de justiça, que muitas vezes dependem fortemente do DSM.

Reconhecimento do PAS nos Tribunais

Alguns que hesitam em usar o termo PAS alegam que não foi aceito nos tribunais. Não é assim. Embora certamente haja juízes que não reconheceram o PAS, não há dúvida de que os tribunais estão reconhecendo a desordem com rapidez cada vez maior. Meu site ( www.rgardner.com/refs ) cita atualmente 66 casos em que o PAS foi reconhecido. Quando este artigo for publicado, o número de citações certamente será maior. Além disso, estou certo de que existem outras citações que não foram trazidas ao meu conhecimento.

É importante observar que em 30 de janeiro de 2001, após uma audiência de dois dias dedicada a saber se o PAS satisfazia os critérios do Teste Frye para admissibilidade em um tribunal, um tribunal de Tampa, Flórida, decidiu que o PAS havia obtido aceitação suficiente no comunidade científica para ser admissível em um tribunal ( Kilgore v. Boyd, 2001 ). Esta decisão foi posteriormente confirmada pelo Tribunal Distrital de Apelações ( 6 de fevereiro de 2001) No decorrer do meu depoimento, chamei a atenção do tribunal para mais de 100 artigos revisados ​​por pares (havia 133 no momento da redação deste artigo) por aproximadamente 150 outros autores e mais de 40 decisões judiciais (havia 66 no momento de este escrito) em que o PAS foi reconhecido. Essas listas de artigos revisados ​​por pares do PAS e citações legais são frequentemente atualizadas em meu site (www.rgardner.com). Estou certo de que essas publicações desempenharam um papel importante na decisão do juiz. Este caso servirá claramente como um precedente e facilitará a admissão do PAS em outros casos – não apenas na Flórida, mas em outros lugares.

Considerando que há alguns tribunais que não reconheceram o PAS, há muito menos tribunais que não reconheceram o PA. Este é um dos argumentos importantes apresentados por aqueles que preferem o termo AP. Eles não arriscam um advogado adversário alegando que a PA não existe ou que os tribunais não a reconheceram. Existem alguns avaliadores que reconhecem que as crianças estão de fato sofrendo de SAP, mas evitam cuidadosamente usar o termo em seus relatórios e no tribunal, por temerem que seu depoimento não seja admissível. Nesse sentido, utilizam AF, que é muito mais seguro, pois ficam protegidos das críticas tão comumente dirigidas a quem utiliza SPA. Posteriormente neste artigo, detalharei as razões pelas quais considero essa posição imprudente.

Muitos dos que defendem PA afirmam não estar preocupados com o fato de que sua construção mais geral será menos útil nos tribunais. Seu principal interesse, eles professam, é a expansão do conhecimento sobre a alienação dos filhos dos pais. Considerando o fato de que o PAS é principalmente (senão exclusivamente) um produto do sistema adversário, e considerando o fato de que os sintomas de PAS são diretamente proporcionais à intensidade do litígio parental, e considerando o fato de que o tribunal que tem mais poder do que o terapeuta para aliviar e até mesmo curar o distúrbio, os proponentes da AP que alegam não se preocupar com as implicações legais de longo prazo de sua posição são imprudentes e, suspeito, suas alegações de despreocupação são ilusórias.

Fontes da controvérsia sobre a síndrome de alienação parental

Alguns afirmam que, por haver tanta controvérsia girando em torno do SAP, deve haver algo especioso sobre a existência do transtorno. Aqueles que desconsideram o PAS inteiramente por ser “controverso” evitam as questões reais, a saber, o que especificamente gerou a controvérsia e, mais importante, é a formulação do PAS razoável e válida? O fato de algo ser polêmico não o invalida. Mas por que temos tanta controvérsia sobre o PAS? Com relação à existência de SAP, geralmente não vemos tal controvérsia em relação à maioria das outras entidades clínicas em psiquiatria. Os examinadores podem ter opiniões diferentes sobre a etiologia e o tratamento de um transtorno psiquiátrico específico, mas geralmente há algum consenso sobre sua existência. E isso deve ser especialmente o caso de um transtorno relativamente “puro” como o SAP, um transtorno que é facilmente diagnosticável devido à semelhança dos sintomas das crianças quando se compara uma família com outra. Por que, então, deveria haver tanta controvérsia sobre a existência ou não de SAP?

O PAS e o sistema adversário

O PAS é em grande parte um produto do sistema adversário ( Gardner, 1985a , 1986 , 1987a , 1987b , 1989 , 1992 , 1998 ). Além disso, um tribunal geralmente é o local onde os clientes tentam resolver o PAS. A maioria dos princípios científicos recentemente desenvolvidos torna-se inevitavelmente controversa quando tratada no tribunal. Cabe aos advogados – ao trabalhar dentro do sistema adversário- assumir uma posição antagônica e criar polêmica onde ela pode não existir. Nesse cenário, cabe a um lado tomar exatamente a posição oposta do outro para que um deles prevaleça. Além disso, cabe a cada advogado tentar desacreditar os especialistas do advogado oposto. Um bom exemplo desse fenômeno é a maneira como o teste de DNA foi tratado no julgamento de OJ Simpson. O teste de DNA é um dos procedimentos cientificamente mais válidos para identificar os perpetradores. Ainda assim, o júri achou por bem questionar a validade de tais evidências, e o DNA se tornou, para aquele julgamento, controverso. Tenho fortes suspeitas de que os membros do júri que concluíram que as provas de DNA não eram cientificamente válidas para OJ Simpson teriam lutado veementemente por sua admissibilidade se eles próprios estivessem sendo julgados por um crime que não cometeram.

A negação do PAS é a defesa primária do alienador

Um pai acusado de induzir um SAP em uma criança provavelmente contratará os serviços de um advogado, que poderá invocar o argumento de que não existe tal coisa como SAP. O raciocínio é o seguinte: “Se não existe algo como o PAS, então não existe um programador e, portanto, meu cliente não pode ser acusado de fazer lavagem cerebral nas crianças.” Este é um ponto extremamente importante e não posso enfatizá-lo com força suficiente. É um elemento central na controvérsia sobre o PAS, uma controvérsia que se desenrolou em tribunais não apenas nos Estados Unidos, mas também em vários outros países. E se o suposto advogado duvidoso puder demonstrar que o PAS não está listado no DSM-IV, então a posição é considerada “provada” (digo “supostamente” porque o advogado pode muito bem reconhecer o PAS, mas só está atendendo ao seu cliente com seu engano). A única coisa que isso prova é que em 1994 o DSM-IV não listava o PAS. Os advogados esperam, no entanto, que o juiz seja enganado por esse argumento capcioso e, então, conclua que, se não houver SAP, não haverá programação e, portanto, o cliente será exonerado. Substituindo o termoPA contorna esse problema. Nenhum alienador é identificado, as fontes são mais vagas e as causas podem ser da mãe, do pai ou de ambos. A desvantagem aqui é que o avaliador pode não fornecer ao tribunal informações adequadas sobre a causa da alienação das crianças. Isso diminui a probabilidade, então, de que o tribunal tenha os dados adequados para fazer suas recomendações.

Qual Termo Utilizar no Tribunal: PA ou PAS?

Muitos examinadores, então, mesmo aqueles que reconhecem a existência da SAP, podem, consciente e deliberadamente, escolher usar o termo alienação parental no tribunal. O argumento deles pode seguir as seguintes linhas: “Reconheço plenamente que existe uma doença como a SAP. Já vi muitos desses casos e é um fenômeno generalizado. No entanto, se menciono a SAP em meu relatório, exponho-me a críticas no tribunal, como, ‘Não existe’, ‘Não está no DSM-IV’ etc. Portanto, eu apenas uso o PA e ninguém nega isso. ” Posso reconhecer a atratividade desse argumento, mas tenho sérias reservas quanto a essa maneira de lidar com a controvérsia – especialmente em um tribunal.

Usar AF é basicamente um péssimo serviço à família SAP porque a causa da alienação das crianças não é devidamente identificada. É também um compromisso na obrigação de alguém para com o tribunal, que é fornecer informações precisas e úteis para que o tribunal esteja na melhor posição para tomar uma decisão adequada. Usar PA é uma revogação dessa responsabilidade; usar o PAS está a serviço do cumprimento dessa obrigação.

Além disso, os avaliadores que usam PA em vez de PAS estão perdendo de vista o fato de estarem impedindo a aceitação geral do termo no tribunal. Este é um desserviço ao ordenamento jurídico, pois priva a rede jurídica do diagnóstico de SAP mais específico e que poderia ser mais útil aos tribunais no tratamento dessas famílias. Além disso, usar o termo PA é míope porque diminui a probabilidade de que alguma edição futura do DSM reconheça o subtipo de PA que chamamos de PAS. Isso não tem apenas implicações diagnósticas, mas ainda mais importante, implicações terapêuticas. Os diagnósticos incluídos no DSM servem como base para o tratamento. Os sintomas listados aqui servem como diretrizes para intervenções e objetivos terapêuticos. As seguradoras (que sempre buscam rapidamente os motivos para negar a cobertura) se abstêm estritamente de fornecer cobertura para qualquer distúrbio não listado no DSM. Conseqüentemente, as famílias com SAP não podem esperar ter cobertura para tratamento. Descrevo a seguir diagnósticos adicionais aplicáveis ​​ao PAS, diagnósticos que justificam os pedidos de cobertura de seguros. Examinadores de ambas as profissões jurídicas e de saúde mental que reconhecem genuinamente o PAS, mas que se abstêm de usar o termo até que apareça no DSM, estão diminuindo a probabilidade de que seja incluído, porque a utilização generalizada é um dos critérios que os comitês do DSM considerar. Tal restrição, portanto, é uma revogação de sua responsabilidade de contribuir para o aprimoramento do conhecimento em suas profissões.

Existe, no entanto, um compromisso. Utilizo o PAS em todos aqueles laudos em que considero o diagnóstico justificado. Também uso o termo PAS em todo o meu testemunho. No entanto, às vezes faço comentários nesse sentido, tanto em meus relatórios quanto em meu testemunho:

Embora eu tenha usado o termo SAP, as questões importantes para o tribunal são: Essas crianças são alienadas? Qual é a causa da alienação? e o que podemos fazer a respeito? Portanto, se alguém quiser apenas usar o termo PA, já aprendeu alguma coisa. Mas não aprendemos realmente muito, porque todos os envolvidos neste caso sabem muito bem que as crianças foram alienadas. A questão é qual é a causa da alienação das crianças? Nesse caso, a alienação é causada pela programação da mãe (pai) e algo deve ser feito para proteger os filhos dessa programação. Essa é a questão central para este tribunal neste caso, e é mais importante do que se alguém vai chamar o transtorno de PA ou SAP, embora eu prefira fortemente o termo SAP pelas razões já apresentadas.

Além disso, se o tribunal não deseja reconhecer o diagnóstico de SAP, existem outros diagnósticos do DSM-IV que são muito aplicáveis ​​neste caso. Para o pai (mãe) alienante, os seguintes diagnósticos são garantidos: (o examinador pode selecionar na lista fornecida na próxima seção deste artigo). Para a criança com SAP, os seguintes diagnósticos do DSM-IV são garantidos: (o examinador pode selecionar na lista fornecida na próxima seção deste artigo). No que diz respeito ao genitor alienado, a mãe (pai), nenhum diagnóstico do DSM-IV é garantido. (No entanto, um diagnóstico DSM-IV pode ser garantido, mas geralmente não está relacionado ao PAS, pois os sintomas não contribuíram para o transtorno).

Desejo enfatizar que não incluo rotineiramente este compromisso, porque sempre que o faço, reconheço que estou prestando apoio para aqueles que estão evitando o termo de forma imprudente e comprometendo assim suas obrigações profissionais para com seus clientes e o tribunal.

Warshak (1999 , 2001 ) também abordou a controvérsia PA vs. PAS. Ele enfatiza o ponto que os defensores de PA e PAS concordam que, nos casos graves, a única esperança para as crianças vitimadas é a restrição significativa do acesso do programador às crianças e, em muitos casos, a transferência de custódia – às vezes por meio de um local de transição. Warshak conclui que os argumentos para a utilização de PAS superam os argumentos para a utilização de PA, embora ele tem mais simpatia pela posição PA do que I. Em outros lugares, eu também tenho me dirigido a esta questão ( Gardner, 2002 ).

Diagnósticos DSM-IV relacionados à síndrome de alienação parental

Os examinadores que redigem relatórios e testemunham em tribunais geralmente podem encontrar diagnósticos no DSM-IV que são imunes ao argumento: “Não existe porque não está no DSM-IV”. Esses diagnósticos não são idênticos ao PAS, mas apresentam elementos comuns que podem justificar sua utilização. Nenhum deles, entretanto, é idêntico ao PAS e não pode ser usado como seu substituto. Apresento aqui aqueles que são mais aplicáveis ​​e potencialmente úteis em tribunais de justiça.

Diagnósticos aplicáveis ​​a pais alienantes e PAS Childrem

297.3 Transtorno Psicótico Compartilhado

Um delírio se desenvolve em um indivíduo no contexto de um relacionamento próximo com outra (s) pessoa (s) que tem um delírio já estabelecido.
O delírio é semelhante em conteúdo ao da pessoa que já tem o delírio estabelecido.
Este diagnóstico DSM-IV é garantido em alguns dos casos graves de SAP em que o programador é paranóico e a campanha de difamação da criança incorpora a mesma ideação paranóica. Em certo sentido, a maioria dos casos moderados, e mesmo alguns dos casos leves de SAP, são exemplos do fenômeno folie à deux. No entanto, não se pode considerar justificadamente os casos leves e moderados de SAP para justificar o rótulo de psicótico com a implicação de ruptura completa com a realidade. Em casos graves, vemos delírios genuínos de perseguição que podem ser justificadamente considerados paranóicos. Na maioria das vezes, o sistema delirante é circunscrito ao pai alienado. É importante notar que esse diagnóstico único pode ser aplicado tanto ao alienador quanto à criança alienada.

V61.20 Problema Relacional Pai-Filho

Esta categoria deve ser usada quando o foco da atenção clínica é um padrão de interação entre pais e filhos (por exemplo, comunicação prejudicada, superproteção, disciplina inadequada) que está associado a prejuízo clinicamente significativo no funcionamento individual ou familiar ou ao desenvolvimento de sintomas clinicamente significativos no pai ou filho.

Esse diagnóstico geralmente se aplica a uma díade. Obviamente, há uma grande variedade de problemas relacionais entre pais e filhos que nada têm a ver com SAP. Na verdade, é razoável afirmar que os problemas relacionais entre pais e filhos provavelmente começaram nas primeiras famílias que existiram. Este diagnóstico é um excelente exemplo do princípio acima mencionado de que nenhum dos diagnósticos do DSM-IV aqui descritos pode ser razoavelmente substituído pelo PAS. Em vez disso, eles são mais bem vistos como distúrbios que têm alguns sintomas em comum com a SAP e podem, portanto, justificar serem listados como diagnósticos adicionais.

Na situação SAP, existe uma díade patológica entre o pai alienante e a criança e outra díade patológica entre o pai alienado e a criança. A díade patológica entre o pai alienado e o filho é aquela em que o filho está sendo programado para uma campanha de difamação contra o pai anteriormente amoroso. A criança está sendo programada para exibir todas e quaisquer manifestações sintomáticas primárias da SAP. Com relação ao relacionamento entre a criança e o pai alienado, a criança exibe hostilidade desordenada, difamação e medo do pai alvo a ponto de esse pai ser visto como nocivo e repulsivo. Os examinadores que usam este critério farão bem em enfatizar que dois problemas relacionais separados entre pais e filhos são manifestados.

Diagnósticos aplicáveis ​​a pais alienantes

297,71 Transtorno Delirante

Delírios não bizarros (ou seja, envolvendo situações que ocorrem na vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado à distância ou enganado pelo cônjuge ou amante, ou ter uma doença) de pelo menos 1 mês de duração.
Dos vários subtipos de transtorno delirante, aquele que é mais aplicável ao SAP:

Tipo Persecutório: delírios de que a pessoa (ou alguém de quem a pessoa é próxima) está sendo malevolamente tratada de alguma forma

Este diagnóstico é geralmente aplicável ao doutrinador SAP, que pode inicialmente reconhecer que as queixas sobre o comportamento do pai alienado são invenções conscientes e deliberadas. No entanto, com o tempo, as fabricações podem se tornar delírios, na verdade acreditados pelo pai programador. E o mesmo processo pode ser aplicável à criança. Especificamente, a princípio a criança pode reconhecer que as profissões de ódio são fingidas e servem para agradar a criança ao programador. No entanto, com o tempo, a criança pode realmente acreditar no que eram originalmente invenções conscientes e deliberadas. Quando esse ponto é alcançado, o diagnóstico de transtorno delirante é aplicável à criança. Geralmente, este diagnóstico é aplicável a programadores implacáveis ​​que estão obcecados com seu ódio pelo pai da vítima, nessa altura, a criança provavelmente terá entrado no nível grave de SAP. Deve-se notar que, quando o SAP está presente, na maioria das vezes observa-se um sistema delirante circunscrito, confinado quase exclusivamente ao pai alienado. Esse diagnóstico também pode ser aplicável à criança SAP, especialmente à criança que se encontra na categoria grave.

301.0 Transtorno da Personalidade Paranóide

Uma desconfiança generalizada e desconfiança em relação aos outros, de modo que seus motivos são interpretados como malévolos, começando no início da idade adulta e presentes em uma variedade de contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:
-suspeita, sem base suficiente, que outros o estão explorando, prejudicando ou enganando
-está preocupado com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiabilidade de amigos ou associados
-reluta em confiar nos outros por causa do medo injustificado de que a informação seja usada maliciosamente contra ele ou ela
-lê significados humilhantes ou ameaçadores ocultos em comentários ou eventos benignos
-persistentemente guarda rancor, ou seja, não perdoa insultos, injúrias ou desprezos
-percebe ataques ao seu caráter ou reputação que não são aparentes para os outros e é rápido para reagir com raiva ou contra-atacar
-tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, a respeito da fidelidade do cônjuge ou parceiro sexual
Os programadores de PAS que garantem este diagnóstico muitas vezes satisfazem esses critérios antesa separação conjugal. Um histórico detalhado do pai da vítima, bem como dos colaterais, pode ser importante porque o pai programador provavelmente não revelará diretamente tais sintomas. Eles podem, no entanto, revelá-los no decorrer da avaliação, porque são traços tão arraigados e estão tão profundamente enraizados em sua estrutura de personalidade que não podem ser ocultados. A maioria das pessoas envolvidas em litígios prolongados sobre a custódia dos filhos tornam-se “um pouco paranóicos”, e isso geralmente é revelado por elevações na escala paranóica do MMPI. Afinal, existem pessoas que estão falando pelas costas do paciente, tramando contra ele e desenvolvendo esquemas e estratégias com advogados adversários. Essa realidade resulta em uma elevação da escala paranóica em pessoas que não teriam manifestado tais elevações antes do início do litígio. Vemos aqui como os procedimentos contraditórios intensificam a psicopatologia em geral (Gardner, 1986) e, neste caso, a psicopatologia paranóide em particular. A criança SAP tem menos probabilidade de justificar esse diagnóstico. Quando o nível severo é atingido, as crianças PAS podem justificar o acima mencionado Diagnóstico de transtorno psicótico compartilhado . Ocasionalmente, o diagnóstico Esquizofrenia Tipo Paranóide (295.30) é garantido para o pai programador, mas esses pacientes geralmente exibiam outras manifestações de esquizofrenia, especialmente antes da separação. O detalhamento dos sintomas conjugais da esquizofrenia vai além dos objetivos deste artigo, os quais devem ser investigados se o examinador tiver motivos para acreditar que esse diagnóstico pode ser aplicável.

É importante que o examinador reconheça que existe um continuum que vai do transtorno delirante ao transtorno da personalidade paranóide e à esquizofrenia paranóide. Além disso, no decorrer de um litígio prolongado, um paciente pode passar de um distúrbio mais brando para um mais grave neste continuum.

301.83 Transtorno de personalidade limítrofe (BPD)

Um padrão generalizado de instabilidade de relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos, e impulsividade marcada começando no início da idade adulta e presente em uma variedade de contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário.

Nota: Não inclua comportamento suicida ou automutilante coberto no Critério 5.
um padrão de relacionamento interpessoal intenso e instável caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização
distúrbio de identidade: autoimagem ou senso de identidade marcadamente e persistentemente instável
impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente autodestrutivas (por exemplo, gastos, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente, compulsão alimentar).

instabilidade afetiva devido a uma reatividade acentuada de humor (por exemplo, disforia episódica intensa, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais do que alguns dias)
sentimentos crônicos de vazio
raiva intensa e inadequada ou dificuldade em controlar a raiva (por exemplo, demonstrações frequentes de temperamento, raiva constante, lutas físicas recorrentes)
ideação paranóica transitória relacionada ao estresse ou sintomas dissociativos graves
Alguns alienadores podem apresentar alguns desses sintomas antes da separação. No entanto, como resultado das tensões da separação, os sintomas podem progredir até o ponto em que o diagnóstico é aplicável. É provável que o critério (1) seja exibido logo após a separação, porque a dissolução conjugal geralmente está associada a sentimentos reais de abandono. O critério (2) é frequentemente visto quando há uma mudança dramática da idealização do cônjuge para a desvalorização extrema. A campanha de difamação é o melhor exemplo dessa manifestação do BPD.

O critério (4) pode se manifestar por gastos excessivos, especialmente quando tais gastos causam estresse e tristeza significativos ao pai alienado. Após a separação, os pais alienantes podem satisfazer o Critério (6) com instabilidade afetiva, irritabilidade e disforia episódica intensa. Embora tais reações sejam comuns entre a maioria das pessoas envolvidas em um divórcio, especialmente quando litigam o divórcio, os pacientes com TPB apresentam esses sintomas em um grau ainda maior. Sentimentos crônicos de vazio (Critério [7]) vão além daqueles que geralmente são sentidos pelas pessoas após uma separação. O critério (8) é extremamente comum entre os programadores de PAS. As tiradas de raiva contra o pai alienado servem de modelo para a criança e contribuem para o desenvolvimento da campanha de difamação. A paranóia relacionada ao estresse,

O examinador deve observar quais dos sintomas estão presentes e comentar: “Cinco critérios precisam ser satisfeitos para o diagnóstico de DBP. A Sra. X satisfaz quatro. Embora ela não se qualifique para o diagnóstico neste momento, ela está sob alto risco de Além disso, quando se lista os diagnósticos no final do relatório, pode-se notar o diagnóstico do DSM-IV e adicionar entre parênteses “incipiente”.

301.81 Transtorno da Personalidade Narcisista

Um padrão generalizado de grandiosidade (na fantasia ou comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia, começando no início da idade adulta e presente em uma variedade de contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

tem um senso grandioso de auto-importância (por exemplo, exagera realizações e talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizações proporcionais
está preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal
acredita que ele ou ela é “especial” e único e só pode ser compreendido por, ou deve se associar a, outras pessoas especiais ou de alto status (ou instituições)
requer admiração excessiva
tem um senso de direito, ou seja, expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou conformidade automática com suas expectativas
é interpessoalmente explorador, ou seja, tira vantagem dos outros para atingir seus próprios fins
falta de empatia: não deseja reconhecer ou se identificar com os sentimentos e necessidades dos outros
muitas vezes tem inveja dos outros ou acredita que os outros têm inveja dele ou dela
mostra comportamentos ou atitudes arrogantes

Minha experiência mostra que a maioria dos doutrinadores da SAP não satisfazem critérios suficientes (cinco) para justificar esse diagnóstico. No entanto, muitos apresentam três ou quatro deles, o que é digno da atenção do examinador e deve ser anotado no relatório.

O critério (5) é especialmente comum em doutrinadores de SAP. Eles agem como se as ordens judiciais não tivessem absolutamente nada a ver com eles, embora seus nomes possam estar especificamente escritos na decisão. Infelizmente, eles frequentemente violam essas ordens impunemente porque os tribunais são tipicamente negligentes com relação à implementação de medidas punitivas para os desrespeitosos do SAP. Conforme mencionado em outras publicações minhas (Gardner, 1998; 2001), a falha dos tribunais em tomar medidas contra os programadores de SAP é uma das razões mais comuns pelas quais os sintomas se tornam enraizados nas crianças.

O critério (6) é frequentemente satisfeito pelas tentativas contínuas do programador de extrair cada vez mais dinheiro do pai da vítima, mas sente pouca necessidade de permitir o acesso aos filhos. Não há sentimento de vergonha ou culpa sobre essa forma comum de exploração. A falta de empatia e simpatia do programador pelo pai vítima é bastante comum e satisfaz facilmente o Critério (7). O SAP, por definição, é um distúrbio em que um programador tenta destruir o vínculo entre os filhos e um pai bom e amoroso. Para atingir o objetivo, o alienador deve ter uma deficiência séria na capacidade de empatia com o pai alvo. O critério (9) é frequentemente visto em que os doutrinadores da SAP são freqüentemente arrogantes e este sintoma acompanha seu senso de direito. Novamente, se garantido.

Diagnósticos DSM-IV aplicáveis ​​a crianças com SAP

312.8 Transtorno de Conduta

Um padrão repetitivo e persistente de comportamento em que os direitos básicos de outros ou as principais normas ou regras sociais apropriadas à idade são violados, conforme manifestado pela presença de três (ou mais) dos seguintes critérios nos últimos 12 meses, com pelo menos um critério presente nos últimos 6 meses:
Esse diagnóstico é frequentemente aplicável à criança SAP, especialmente em situações em que os distúrbios de conduta são a manifestação mais saliente. Nessas circunstâncias, um examinador não familiarizado com o SAP pode erroneamente concluir que este é o único diagnóstico. Tal conclusão exige desatenção seletiva ao processo de programação, que é a marca registrada do PAS. Mais uma vez, vemos aqui como um diagnóstico, embora no DSM-IV, não pode ser usado como um substituto para o PAS, mas pode ser usado como um diagnóstico adicional. Não listarei aqui todos os 15 critérios do DSM-IV, mas apenas aqueles que são mais aplicáveis ​​ao PAS:

Agressão a pessoas e animais

frequentemente intimida, ameaça ou intimida outras pessoas
frequentemente inicia lutas físicas
usou uma arma que pode causar sérios danos físicos a outras pessoas (por exemplo, um taco, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma)
tem sido fisicamente cruel com os animais
roubou durante o confronto com uma vítima (por exemplo, assalto, roubo de bolsa, extorsão, assalto à mão armada)
Destruição de propriedade

envolveu-se deliberadamente em incêndio com a intenção de causar sérios danos
destruiu deliberadamente a propriedade de terceiros (exceto por meio de incêndio)
Fraude ou roubo

frequentemente mente para obter bens ou favores ou para evitar obrigações (ou seja, “contraria” os outros)
roubou itens de valor não trivial sem confrontar uma vítima (por exemplo, furto em loja, mas sem arrombamento e entrada; falsificação)
Violações graves de regras

fugiu de casa durante a noite pelo menos duas vezes enquanto morava na casa dos pais ou substitutos dos pais (ou uma vez sem retornar por um longo período

Como pode ser visto, a maioria dos 15 critérios para o diagnóstico de transtorno de conduta pode ser satisfeita por crianças com SAP, especialmente aquelas na categoria grave. O pai alvo é um bode expiatório e vitimado por crianças SAP. Em casos graves, eles são gritados, intimidados e, às vezes, agredidos fisicamente com objetos como morcegos, garrafas e facas. A criança pode cometer atos de sabotagem na casa dos pais da vítima. A destruição de propriedade na casa dessa pessoa é comum e, em raras ocasiões, até mesmo o incêndio. Engano é comum, especialmente fabricações facilitadas e apoiadas pelo alienador. Roubar coisas, como documentos legais e registros importantes, e trazê-los para a casa do alienador é comum. Fugir da casa do pai alvo e voltar para a casa do alienador é comum.

309,21 Transtorno de Ansiedade de Separação

Ansiedade excessiva e inadequada do ponto de vista do desenvolvimento em relação à separação de casa ou daqueles a quem o indivíduo está ligado, conforme evidenciado por três (ou mais) dos seguintes:
Reproduzo aqui aqueles dos oito critérios aplicáveis ​​ao PAS:

1) sofrimento excessivo recorrente quando a separação de casa ou grandes figuras de apego ocorre ou é antecipado

4) relutância persistente ou recusa em ir para a escola ou outro lugar por causa do medo da separação

8) queixas repetidas de sintomas físicos (como dores de cabeça, dores de estômago, náuseas ou vômitos) quando a separação das figuras de apego principais ocorre ou é antecipada

É importante para o leitor compreender que o diagnóstico original para transtorno de ansiedade de separação era fobia escolar. O termo transtorno de ansiedade de separação é um desenvolvimento relativamente recente que surge do reconhecimento de que o medo da criança era menos o da escola em si e muito mais relacionado ao medo da separação de um dos pais, geralmente uma mãe superprotetora (Gardner, 1985b). O DSM-IV reconhece isso e não exige necessariamente que a escola seja objeto de medo, mas sim a separação do lar, especialmente de alguém com quem a criança está patologicamente ligada.

É importante notar que o ódio da criança SAP pelo pai vítima tem menos a ver com antipatia real por aquele pai e muito mais a ver com o medo de que se o afeto for mostrado para o pai alvo, o pai alienante ficará com raiva e rejeição da criança. Na perspectiva de ir com o pai da vítima, a criança pode apresentar uma grande variedade de sintomas psicossomáticos, todas manifestações da tensão associada à visita. A angústia pode ser especialmente aparente quando o pai alienante está no local da transferência. A criança reconhece que a expressão de vontade ou felicidade de sair com o pai alienado pode resultar na rejeição do alienador. O diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação é mais frequentemente aplicável aos casos leves e moderados de SAP. Nos casos graves

Ao aplicar esses critérios à criança SAP, é bom substituir o pai doutrinador da SAP pelo pai com quem a criança está patologicamente apegada. Ao mesmo tempo, deve-se substituir o pai alienado pela escola ou outro lugar fora da casa da criança. Quando se faz isso, pode-se ver como a maioria dos critérios mencionados acima se aplica. Quando a criança com transtorno de ansiedade de separação tem medo de sair de casa para ir a vários destinos, a escola é o destino que a criança mais teme. É aí que a criança se sente aprisionada. Em contraste, as crianças SAP geralmente temem apenas o pai-alvo e não têm medo de deixar o pai programador e ir para outro lugar, como a casa de amigos e parentes. Em suma, o medo da criança SAP está focado no pai alienado. Em contraste

300.15 Transtorno dissociativo sem outra especificação

Esta categoria é incluída para transtornos nos quais a característica predominante é um sintoma dissociativo (ou seja, uma interrupção nas funções geralmente integradas de consciência, memória, identidade ou percepção do ambiente) que não atende aos critérios para qualquer Transtorno Dissociativo específico. Exemplos incluem:

Estados de dissociação que ocorrem em indivíduos que foram submetidos a períodos de persuasão prolongada e coercitiva (por exemplo, lavagem cerebral, reforma do pensamento ou doutrinação em cativeiro).
Das quatro categorias de transtorno dissociativo (NOS), apenas a categoria 3 é aplicável ao SAP. Este critério foi projetado para pessoas que foram submetidas a doutrinações de culto ou para prisioneiros militares submetidos a lavagem cerebral destinada a converter sua lealdade de sua terra natal para o inimigo que os aprisionou. É muito aplicável a crianças SAP, especialmente aquelas na categoria grave. Essas crianças foram programadas para converter sua lealdade de pais amorosos em pais que fazem lavagem cerebral exclusivamente. Vítimas de seitas e aqueles submetidos a doutrinações de prisioneiros freqüentemente parecem estar em um estado de transe no qual professam suas doutrinações de forma semelhante a uma ladainha. As crianças SAP também (especialmente aquelas na categoria severa) são freqüentemente como robôs ou autômatos na maneira como professam a campanha de difamação de forma semelhante à ladainha. Eles parecem estar em um estado alterado de consciência ao fazê-lo.

Transtornos de adaptação

Os seguintes subtipos de transtornos de ajustamento às vezes são aplicáveis ​​a crianças SAP:

309,0 com humor deprimido.

309,24 Com ansiedade.

309,28 Com uma mistura de ansiedade e humor deprimido.

309.3 Com perturbação de conduta.

309.4 Com Distúrbio Misto de Emoções e Conduta

Cada um desses tipos de transtornos de adaptação pode ser aplicável à criança SAP. A criança está de fato se ajustando a uma situação em que um dos pais está tentando convencer o filho de que um pai anteriormente amoroso, dedicado e leal foi realmente nocivo, repulsivo e perigoso. Os dados programados não parecem coincidir com o que a criança vivenciou. Isso produz confusão. A criança teme que qualquer expressão de afeto pelo genitor alvo resulte na rejeição do alienador. Nessas circunstâncias, a criança pode reagir com ansiedade, depressão e distúrbios de conduta.

313.9 Desordem da infância, infância ou adolescência sem outra especificação

Esta categoria é uma categoria residual para transtornos com início na primeira infância, infância ou adolescência que não atendem aos critérios de qualquer ordem específica na Classificação .

Este seria um diagnóstico de “último recurso” para a criança SAP, a criança que, embora sofrendo de SAP, não apresenta sintomas que justifiquem outros diagnósticos infantis do DSM-IV. No entanto, se alguém ainda sentir a necessidade de usar um diagnóstico do DSM-IV, especialmente se o relatório for comprometido sem ele, então este diagnóstico de último recurso pode ser utilizado com razão. No entanto, é tão vago que não diz absolutamente nada além de que a pessoa que sofre desse distúrbio é uma criança. Não recomendo sua utilização por causa de sua fragilidade e por não fornecer praticamente nenhuma informação nova ao tribunal.

Diagnósticos DSM-IV aplicáveis ​​a pais alienados

Na maioria dos casos de SAP, o diagnóstico não é garantido para o pai alienado. Ocasionalmente, esse pai justifica um diagnóstico DSM-IV, mas sua aplicabilidade geralmente antecede a separação e geralmente não desempenhou um papel no desenvolvimento ou na promulgação do SAP. Como mencionado em outro lugar (Gardner, 2001), o principal problema que tenho visto com pais alienados é sua passividade. Eles têm medo de implementar medidas disciplinares e punitivas tradicionais com seus filhos, para não aliená-los ainda mais. E eles têm medo de criticar o alienador por causa do risco de que tais críticas sejam reportadas ao tribunal e comprometam ainda mais sua posição no litígio da guarda dos filhos. Geralmente, sua passividade não é tão arraigada a ponto de justificar diagnósticos DSM-IV, com o transtorno de personalidade esquiva (301,82) ou transtorno de personalidade dependente (301,6), porque tal passividade não se estende a outras áreas da vida e não antecedeu a separação conjugal. Pode-se argumentar que eles têm um transtorno de ajustamento , mas não existe um diagnóstico no DSM chamado “transtorno de ajustamento, com passividade”. Conseqüentemente, freqüentemente direi para pais alienados: “Nenhum diagnóstico de Eixo 1”.

Se, de fato, o pai alienado sofreu de um transtorno psiquiátrico que contribuiu para a alienação, isso deve ser observado. Certamente, há situações em que o transtorno psiquiátrico do pai alienado é tão profundo que é a causa primária da alienação dos filhos. Nesses casos, o diagnóstico de SAP não é garantido. Nessas circunstâncias, esse distúrbio deve ser descrito como a causa da alienação dos filhos.

Comentários finais sobre diagnósticos alternativos do DSM-IV para o SAP

Conforme mencionado, o principal motivo para a utilização desses diagnósticos é que o PAS, neste momento, não é reconhecido em alguns tribunais de justiça. Eles não podem ser usados ​​como diagnósticos substitutos para o SAP, mas às vezes têm em comum alguns dos sintomas. Conseqüentemente, eles podem ser usados ​​como diagnósticos adicionais. É muito cedo para esperar um amplo reconhecimento porque não era viável para o PAS ter sido colocado na edição de 1994, tão poucas eram as publicações sobre a desordem quando as comissões preparatórias estavam reunidas. Certamente não será esse o caso quando os comitês se reunirem nos próximos anos para a elaboração do DSM-V, com publicação prevista para 2010. Nenhum dos diagnósticos substitutos acima mencionados é plenamente aplicável ao PAS; no entanto, conforme mencionado, cada um possui certas características que se sobrepõem ao diagnóstico de SAP.além de, em vez de em vez do PAS. Dificilmente há um diagnóstico no DSM-IV que não compartilhe sintomas em comum com outros diagnósticos. Há uma sobreposição significativa e muitas vezes fluidez nos diagnósticos do DSM. Nenhum é “puro”, mas alguns são mais puros do que outros, e o PAS é um dos mais puros.

Nesse ponto, os examinadores que concluem que a SAP é um diagnóstico aplicável farão bem em listá-lo no (s) local (is) apropriado (s) em seus relatórios (especialmente no final). Ao mesmo tempo, eles fazem bem em listar quaisquer diagnósticos do DSM-IV que sejam aplicáveis ​​para o alienador, a criança alienada e (se necessário) para o pai alienado. Conseqüentemente, mesmo que o tribunal não reconheça o diagnóstico de SAP, terá mais dificuldade em ignorar esses diagnósticos alternativos do DSM.

Conclusões

As controvérsias são prováveis ​​quando um novo transtorno é descrito pela primeira vez. Isso é previsível. O PAS, no entanto, provavelmente gerou mais controvérsia do que a maioria das novas contribuições diagnósticas. A principal razão para isso é que o PAS é muito mais um produto do sistema jurídico do adversário que julga disputas pela custódia de crianças. Nessas circunstâncias, cabe aos advogados adversários desacreditar a contribuição e encontrar todos os argumentos possíveis para impedir sua admissão nos tribunais. E foi o que aconteceu com o PAS. O objetivo deste artigo foi ajudar os avaliadores envolvidos em tais disputas a compreender melhor a natureza da controvérsia e a lidar com ela no contexto da situação jurídica atual. Como todos os compromissos, a solução não é perfeita. Nenhum dos diagnósticos adicionais é idêntico ao PAS, mas eles servem a um propósito em um tribunal de justiça, pois são diagnósticos psiquiátricos estabelecidos que são aplicáveis ​​a alienadores SAP, crianças SAP e (ocasionalmente) pais alienados. Em última análise, se o PAS for admitido no DSM-V, o principal argumento para sua inadmissibilidade nos tribunais não será mais aplicável e a necessidade de listar esses diagnósticos adicionais nos tribunais será reduzida.

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